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曲竹秋教授辨证论治甲状腺功能减退症 [复制链接]

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油松节-饮片

药典

公示稿

炮制

劈成薄片或小块。

除去杂质,劈成薄片或小块。

性状

[无]

[略]

检查

[无]

水分不得过9.0%

浸出物

[无]

不得少于22.0%

蝉蜕、野马追、苏木、翻白草、地枫皮、瓦松、木芙蓉叶、通草、青蒿、灯心草、青礞石、鹿衔草、石吊兰、一枝*花、鸡骨草、桑叶、白屈菜、冬凌草、救必应、杠板归-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

丁公藤-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

鉴别

[无]

同药材

检查

[无]

同药材

浸出物

[无]

同药材

含测

[无]

同药材

马鞭草

药典

公示稿

鉴别

2

对照品为熊果酸

对照品为马鞭草甘和戟叶马鞭草甘

络石藤

药典

公示稿

鉴别

2

(薄层展开后)置于碘蒸气中熏至斑点显色清晰

(薄层展开后)喷以10%硫酸乙醇溶液,在℃加热至斑点显色清晰,在日光下检视。

荷叶

药典

公示稿

鉴别

2

[无]

新增薄层色谱法,荷叶对照药材,荷叶碱对照品。

甘草、*芪、西洋参

药典

公示稿

检查

[略]

删除与通则重复的关于重金属、农残的检查。

人参、红参

药典

公示稿

检查

[略]

删除与通则重复的关于农残的检查。

山楂、金银花、枸杞子、丹参、白芍

药典

公示稿

检查

[略]

删除与通则重复的关于重金属的检查。

冬虫夏草

药典

公示稿

检查

[无]

水分不得过12.0%

总灰分不得过12.0%

酸不溶性灰分不得过2.0%

重金属……

芯芭

药典

公示稿

[未收载]

玄参科植物大*花的干燥全草

细叶铁线莲

药典

公示稿

[未收载]

毛茛科植物芹叶铁线莲的干燥带花枝条

肋柱花

药典

公示稿

[未收载]

龙胆科植物肋柱花的干燥全草

凤仙花

药典

公示稿

[未收载]

凤仙花科植物凤仙花的干燥花

扁蕾

药典

公示稿

[未收载]

龙胆科植物扁蕾的干燥全草

白矾

药典

公示稿

来源

本品为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成

本品为硫酸盐类矿物明矾石族明矾石经加工提炼制成

检查-铵盐

比色法

氮测定法。含铵盐以总氮计,不得过0.3%。

白矾-饮片-枯矾

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

皂矾(绿矾)

来源

本品为硫酸盐类矿物水绿矾的矿石

本品为硫酸盐类矿物水绿矾族水绿矾的矿石

苦地丁

药典

公示稿

来源

本品为罂粟科植物紫堇CorydalisbungeanaTurcz.的干燥全草

本品为罂粟科植物地丁草CorydalisbungeanaTurcz.的干燥全草

虫白蜡

药典

公示稿

来源

本品为介壳虫科昆虫白蜡虫……

本品为蜡蚧科昆虫白腊蚧(白蜡虫)……

青叶胆

药典

公示稿

鉴别

2

齐敦果酸对照品

獐牙菜苦苷对照品、齐墩果酸对照品

垂盆草

药典

公示稿

鉴别

2

环己烷-乙酸乙酯(40:1)……在℃加热至斑点显色清晰……

环己烷-乙酸乙酯(10:1)……在℃加热至斑点显色清晰,日光下检视。……

海马、海龙

药典

公示稿

鉴别

[略]

增加DNA项

阿胶

药典

公示稿

含测

[略]

增加特征多肽项

土鳖虫、九香虫、马钱子、

药典

公示稿

检查

[略]

增加*曲霉毒素项

洋金花

药典

公示稿

鉴别

硫酸阿托品对照品

硫酸天仙子胺对照品

石决明

药典

公示稿

鉴别

[无]

[略]

石决明-饮片-煅石决明

药典

公示稿

鉴别

[无]

[略]

母丁香

药典

公示稿

鉴别

2

丁香酚对照品

母丁香酚对照品

含测

[略]

增加母丁香酚不得少于0.8%。

蒺藜

药典

公示稿

含测

[无]

新增,含蒺藜总皂苷以蒺藜苷元计,不得少于1.0%。

瓜子金-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

检查

[无]

同药材

卷柏-饮片-卷柏炭

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

淡竹叶-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

检查-酸不溶性灰分

[无]

不得超过5.0%

天仙藤、山香圆叶-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

检查-水分

[无]

同药材

浸出物

[无]

同药材

自然铜

药典

公示稿

含测

[无]

本品含铁应为40.0%~55.0%

自然铜、金礞石、肉桂-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

同药材

自然铜-饮片-煅自然铜

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

含测

[无]

同药材,本品含铁不得少于40.0%

鉴别

[无]

同药材

地锦草-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

浸出物

[无]

同药材

金礞石-饮片-煅金礞石

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

青礞石-饮片-煅青礞石

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

禹余粮-饮片-煅禹余粮

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

百合-饮片-蜜百合

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

检查-水分

[无]

同药材

海风藤-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

鉴别

[无]

同药材

检查

[无]

同药材

浸出物

[无]

同药材

艾叶

药典

公示稿

含测

含桉油精不得少于0.%

含桉油精不得少于0.%,含龙脑不得少于0.%

薄荷

药典

公示稿

鉴别3

…加石油醚…

…加无水乙醇……

含测

含挥发油不得少于0.80%(ml/g)

含挥发油不得少于0.80%(ml/g)

含薄荷脑不得少0.20%

薄荷-饮片

药典

公示稿

含测

含挥发油不得少于0.40%(ml/g)

含挥发油不得少于0.40%(ml/g)

含薄荷脑不得少于0.13%

穿心莲

药典

公示稿

鉴别2

取穿心莲对照药材0.5g,加乙醇…

取脱水穿心莲内酯对照品、穿心莲内酯对照品…

取穿心莲对照药材0.5g,加甲醇…

取穿心莲内酯对照品…

含测

取脱水穿心莲内酯对照品、穿心莲内酯对照品…

含穿心莲内酯和脱水穿心莲内酯的总量不得少于0.80%。

取穿心莲内酯对照品…

含穿心莲内酯、新穿心莲内酯、14-去氧穿心莲内酯和脱水穿心莲内酯的总量不得少于1.5%。

穿心莲-饮片

药典

公示稿

检查

[无]

叶不得少于25%

含测

[无]

同药材,含穿心莲内酯、新穿心莲内酯、14-去氧穿心莲内酯和脱水穿心莲内酯的总量不得少于1.2%。

蒲公英

药典

公示稿

鉴别2

咖啡酸对照品

蒲公英对照药材;菊苣酸对照品

含测

含咖啡酸不得少于0.%

含菊苣酸不得少于0.45%

蒲公英-饮片

药典

公示稿

含测

同药材

含菊苣酸不得少于0.3%

淫羊藿

药典

公示稿

性状

淫羊藿三出复叶…

箭叶淫羊藿三出复叶…

柔毛淫羊藿…

朝鲜淫羊藿…

淫羊藿二回三出复叶,茎生叶对生…

箭叶淫羊藿一回三出复叶…

柔毛淫羊藿…一回三出复叶

朝鲜淫羊藿…二回三出复叶,茎生叶单生

含测

淫羊藿苷…取本品粉末…含淫羊藿苷不得少于0.50%

总*酮醇醇苷…取本品叶片…叶片含朝藿定A、朝藿定B、朝藿定C和淫羊藿苷的总量,朝鲜淫羊藿不得少于0.50%;淫羊藿、柔毛淫羊藿、箭叶淫羊藿均不得少于1.5%

淫羊藿-饮片

药典

公示稿

炮制

除去杂质…

除去杂质,摘取叶片…

检查-水分

[无]

同药材

含测

[无]

同药材

淫羊藿-饮片-炙淫羊藿

药典

公示稿

含测

含淫羊藿苷和宝藿苷I的总量不得少于0.60%

含宝藿苷I不得少于0.%;含朝藿定A、朝藿定B、朝藿定C和淫羊藿苷的总量,朝鲜淫羊藿不得少于0.40%,淫羊藿、柔毛淫羊藿、箭叶淫羊藿均不得少于1.2%

鹅不食草

药典

公示稿

含测

[无]

含短叶老鹳草素A不得少于0.10%

鹅不食草-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

本品为不规则的小段,其余同药材

含测

[无]

同药材

布渣叶

药典

公示稿

鉴别

…分泌细胞类圆形,含*棕色分泌物。…腺毛头部多细胞,柄单细胞,偶见…

[略]

土贝母、鹿茸、斑蝥、小驳骨、广金钱草、红花龙胆、茵陈、鱼腥草、白屈菜、木芙蓉叶

药典

公示稿

鉴别1

[略]

[略]

瓦松

药典

公示稿

鉴别1

[略]

[略]

含测

含槲皮素和山柰素…

含槲皮素和山柰酚…

干漆-饮片-干漆炭

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

红参

药典

公示稿

含测

…人参皂苷Rb1不得少于0.20%

…人参皂苷Rb1不得少于0.30%

红参-饮片

药典

公示稿

含测

…人参皂苷Rb1不得少于0.18%

…人参皂苷Rb1不得少于0.25%

*芩

药典

公示稿

含测

含*芩苷不得少于9.0%

含*芩苷不得少于9.0%;

含*芩苷、汉*芩苷、*芩素和汉*芩素的总量不得少于15.0%。

*芩-饮片-*芩片、酒*芩

药典

公示稿

含测

含*芩苷不得少于8.0%

含*芩苷不得少于8.0%;

含*芩苷、汉*芩苷、*芩素和汉*芩素的总量不得少于13.0%。

地*

药典

公示稿

性状

生地*…断面棕黑色或乌黑色…

生地*…断面棕*色至黑色或乌黑色…

含测

……

含毛蕊花糖苷不得少于0.%

含地*苷D不得少于0.10%

熟地*

药典

公示稿

含测

含毛蕊花糖苷不得少于0.%

含地*苷D不得少于0.%

白及

药典

公示稿

性状

…多有2~3个爪状分枝,长1.5~5cm,厚0.5~1.5cm。表面灰白色或*白色…

…多有2~3个爪状分枝,少数具4~5个爪状分枝,长1.5~6cm,厚0.5~3cm。表面灰白色至灰棕色,或*白色…

含测

[无]

含1,4-二[4-(葡萄糖氧)苄基]-2-异丁基苹果酸

酯不得少于2.0%。

白及-饮片

药典

公示稿

含测

[无]

同药材,含1,4-二[4-(葡萄糖氧)苄基]-2-异丁基苹果酸

酯不得少于1.5%。

半夏

药典

公示稿

性状

…直径1~1.5cm…

…直径0.7~1.6cm…

检查-水分

不得过14.0%

不得过13.0%

浸出物

不得少于9.0%

不得少于7.5%

清半夏

药典

公示稿

制法

…用8%白矾溶液浸泡至内无干心…

…用8%白矾溶液浸泡或煮至内无干心…

性状

…切面淡灰色至灰白色…断面略呈角质样…

…切面淡灰色至灰白色或*白色至*棕色…断面略呈粉性或角质样…

鉴别1

[略]

[略]

鉴别2

…取精氨酸对照品、丙氨酸对照品…

…取丙氨酸对照品…

检查

总灰分不得过4.0%

总灰分不得过4.5%

*芪

药典

公示稿

含测

含*芪甲苷不得少于0.%

含*芪甲苷不得少于0.%

炙*芪

药典

公示稿

含测

含*芪甲苷不得少于0.%

含*芪甲苷不得少于0.%

升麻

药典

公示稿

鉴别2

[略]

薄层增加对照药材

升麻-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

检查

[无]

水分同药材,不得过11.0%

总灰分同药材,不得过6.5%

酸不溶性灰分同药材,不得过1.0%

浸出物

[无]

同药材

天麻

药典

公示稿

特征图谱

[无]

[略]

远志

药典

公示稿

来源

…晒干。

…晒干或抽取木心晒干。

性状

…长3-15cm,直径0.3-0.8cm…

…长2-30cm,直径0.2-1cm…抽取木心者中空…

鉴别

远志??酮III对照品

远志对照药材

重楼

药典

公示稿

含测

重楼皂苷VI对照品

[略]

重楼-饮片

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

鉴别

[无]

同药材

检查

[无]

同药材

含测

[无]

同药材

巴戟天-饮片-盐巴戟天

药典

公示稿

检查

[无]

总灰分不得过8%

延胡索(元胡)

药典

公示稿

来源

…煮至恰无白心时…

…煮或蒸至恰无白心时…

检查-*曲霉

[无]

[略]

薏苡仁

药典

公示稿

检查-真菌毒素

[无]

玉米赤霉烯酮不得过μg/kg

蟾酥

药典

公示稿

鉴别4

脂蟾毒配基对照品、华蟾酥毒基对照品

[略]

特征图谱

[无]

[略]

含测

脂蟾毒配基对照品

含华蟾酥毒基和脂蟾毒配基的总量不得少于6.0%

……

含蟾毒灵、华蟾酥毒基和脂蟾毒配基的总量不得少于7.0%

蟾酥-饮片-蟾酥粉

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

检查

[无]

水分不得过8.0%

鉴别

[无]

2、3、4同药材

特征图谱

[无]

同药材

含测

[无]

同药材

陈皮

药典

公示稿

性状

广陈皮…

广陈皮…外表面橙*色至棕褐色…

鉴别3

[无]

增加广陈皮对照提取物的薄层

含测

含橙皮苷不得少于3.5%

陈皮含橙皮苷不得少于3.5%

广陈皮含橙皮苷不得少于2.0%;含川陈皮素和桔红素的总量,不得少于0.42%

陈皮-饮片

药典

公示稿

含测

含橙皮苷不得少于2.5%

陈皮含橙皮苷不得少于2.5%

广陈皮含橙皮苷不得少于1.75%;含川陈皮素和桔红素的总量,不得少于0.40%

连翘

药典

公示稿

含测

[无挥发油]

含连翘酯苷A不得少于0.25%

青翘含挥发油不得少于2.0%(ml/g)

青翘含连翘酯苷A不得少于3.5%;老翘含连翘酯苷A不得少于0.25%

莲子心

药典

公示稿

含测

含莲心碱不得少于0.20%

含甲基莲心碱不得少于0.70%

女贞子

药典

公示稿

鉴别

齐敦果酸对照品

女贞子对照药材;特女贞苷对照品

女贞子-饮片-酒女贞子

药典

公示稿

鉴别

同药材

红景天苷对照品;特女贞苷对照品

含测

含特女贞苷不得少于0.70%

含红景天苷不得少于0.20%

青葙子

药典

公示稿

鉴别2

[无]

青葙子对照药材薄层

检查

杂质不得过2%

水分不得过12.0%

总灰分不得过13.0%

酸不溶性灰分不得过9.0%

青葙子-饮片

药典

公示稿

炮制

[无]

除去杂质

性状

[无]

同药材

鉴别

[无]

同药材

检查

[无]

同药材

山柰

药典

公示稿

检查

水分不得过15.0%

水分不得过13.0%

含测

[略]

……

含对甲氧基甲氧基肉桂酸乙酯不得少于3.0%

西红花

药典

公示稿

含测

含西红花苷-Ⅰ和西红花苷-Ⅱ的总量不得少于10.0%

含西红花苷-Ⅰ和西红花苷-Ⅱ的总量不得少于10.0%,含苦番红花素不得少于5.0%

淡豆豉

药典

公示稿

来源

大豆的成熟种子的发酵加工品

黑豆的发酵加工品

性状

…质柔软…

…一侧有长椭圆形种脐。质稍柔软或脆。…

鉴别2

……

……

大豆苷元对照品

染料木素木素对照品

含测

[无]

含大豆苷元和染料木素的总量不得少于0.%。

白芍-饮片

药典

公示稿

性状

…切面类白色或微带棕红色…

…切面微带棕红色或类白色…

百部-饮片-百部、蜜百部

药典

公示稿

检查-水分

[无]

不得过12.0%

柏子仁-饮片

药典

公示稿

检查-水分

[无]

不得过6.0%

荆芥穗、红花、佛手-饮片

药典

公示稿

炮制

[无]

[略]

性状

[无]

[略]

鉴别

[无]

同药材

检查

[无]

同药材

浸出物

[无]

同药材

含测

[无]

同药材

僵蚕-饮片-炒僵蚕

药典

公示稿

炮制

[无]

[略]

性状

[无]

[略]

检查

[无]

水分、总灰分、酸不溶性灰分同药材

金果榄

药典

公示稿

鉴别2

[略]

增加对照药材薄层

京大戟-饮片-京大戟、醋京大戟

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

九香虫

药典

公示稿

检查

……

水分不得过9.0%

……

九香虫-饮片-炒九香虫

药典

公示稿

性状

[无]

[略]

检查

[无]

水分不得过7.0%

西青果-饮片

药典

公示稿

炮制

[无]

[略]

性状

[无]

[略]

鉴别

[无]

同药材

检查

[无]

同药材

浸出物

[无]

同药材

苦杏仁

药典

公示稿

鉴别1

[略]

[略]

检查-水分

[无]

不得过7.0%

苦杏仁-饮片-炒苦杏仁

药典

公示稿

检查-水分

[无]

不得过6.0%

含测

[无]

同药材,含苦杏仁苷不得少于2.4%。

莲须

药典

公示稿

鉴别2

[无]

对照药材薄层

王不留行

药典

公示稿

鉴别2

[略]

薄层增加王不留行*酮苷对照品和刺桐碱对照品

蔓荆子-饮片

药典

公示稿

浸出物

[无]

同药材

藕节

药典

公示稿

鉴别2

…丙氨酸对照品…

…白桦脂酸对照品…

山豆根

药典

公示稿

鉴别2

…增加对照药材薄层…

全蝎

药典

公示稿

检查

……

水分不得过20.0%

总灰分不得过17.0%

酸不溶性灰分不得过3.0%

……

浸出物

不得少于20.0%

不得少于18.0%

羌活

药典

公示稿

检查

……

水分不得过9.0%

……

仙茅

药典

公示稿

鉴别2

……

…增加对照药材薄层…

鸦胆子

药典

公示稿

鉴别2

…油酸对照品…

…鸦胆苦醇对照品…

泽泻

药典

公示稿

来源

泽泻的干燥块茎

东方泽泻或泽泻的干燥块茎

鉴别2

……

薄层增加对照药材和23-乙酰泽泻醇C对照品

含测

含23-乙酰泽泻醇B不得少于0.%

含23-乙酰泽泻醇B和23-乙酰泽泻醇C的总量不得少于0.10%

泽泻-饮片-盐泽泻

药典

公示稿

浸出物

不得少于10.0%

不得少于9.0%

含测

含23-乙酰泽泻醇B不得少于0.%

同药材

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甲状腺功能减退症(简称“甲减”),是由于甲状腺激素合成或分泌不足所引起,临床上以畏寒、汗少、动作缓慢、精神萎靡、记忆力减退、肌肉无力、嗜睡、性功能减退等为主要表现的疾病。其症状表现视起病年龄,病程长短以及病情严重程度而有所不同。如功能减退起于胎儿期或出生不久的新生儿,称为呆小症;始于儿童期称为幼年甲状腺功能减退症;始于成年期,称为成年甲状腺功能减退症。病情严重者,可产生粘液性水肿。

“甲减”一般可分为原发性和继发性两类。原发性“甲减”是由于甲状腺腺体萎缩所致;继发性则主要见于“甲亢”患者放射治疗或手术治疗后及桥本氏甲状腺炎的后期。其共同点都是甲状腺遭受破坏,使甲状腺功能减退。本文重点介绍曲竹秋教授治疗各种原因导致的成年甲状腺功能减退症的经验。

曲竹秋教授积30余年临床经验,尤其在运用中医药治疗内分泌及代谢性疾病方面造诣颇深。根据甲减患者临床表现以及舌象、脉象的改变均为一派肾阳不足之象,认为甲减的主要病机是肾阳虚。由于肾阳是人体诸阳之本,生命活动的源泉,五脏之阳皆取助于肾阳,才能发挥正常功能活动,因此根据以肾为本的观念,制定了温肾助阳的治疗大法,并根据病情的发展及临床表现的不同,以肾阳虚、心肾阳虚、脾肾阳虚、阴阳两虚四型进行辨证论治,现分别介绍如下。

一、辨证论治

1.1肾阳虚

主症:畏寒,面色苍白,腰膝酸冷,小便清长或遗尿,浮肿以腰以下为甚,阳萎滑精,女子带下清冷,宫寒不孕,舌淡苔白,尺脉沉细或沉迟。

治法:温肾助阳

常用方药:右归丸加减

熟地30g,鹿角胶10g,山药12g,山萸肉10g,枸杞子10g,菟丝子10g,巴戟天10g,狗脊10g,附子6g,茯苓10g,牛膝10g。

方中鹿角胶、山萸肉、熟地、柯杞子滋养肾阴;附子、巴戟天温养肾阳,狗脊、菟丝子、牛膝强肾益精,茯苓淡渗辟湿。本方益火之源,以培肾之元阳。

1.2脾肾用虚

主症:形寒肢玲,面色苍白,消瘦神疲,腹胀冷痛,下利清谷,五更泄泻,腰酸肢冷,小便频数,或小便不利,面浮肢肿甚或水臌胀满,阳萎遗精,妇女宫寒不孕,带下清稀。舌质淡胖,边有齿痕,脉沉迟无力。

治法:温肾健脾

常用方药:附子理中汤合二仙汤加减

*参15g,白术10g,干姜6g,甘草10g,厚朴10g,仙茅10g,仙灵脾10g,肉豆蔻10g,补骨脂10g,益智仁10g,苍术10g,菟丝子10g。

方中仙茅、仙灵脾、补骨脂补肾壮阳,干姜、肉豆蔻温中止泻,*参补气健脾,苍术健脾燥湿,厚朴燥湿理气,益智仁补肾固精、温脾止泻,甘草和中补土。全方补肾益气、健脾止泻,温补命门之火以复脾之运化。

1.3心肾阳虚

主症:形寒肢冷,心悸怔忡,尿少身肿,身倦欲寐,唇甲青紫,舌质淡暗或青紫,苔白滑,脉沉数。

治法:温补心肾,利水消肿

常用方药:真武汤合苓桂术甘汤加减

炮附子10g,获苓15g,白术10g,*参15g,*芪15g,干姜10g,桂枝10g,甘草10g,薤白10g,仙灵脾15g,白芍12g。

附子太辛大热以温肾阳,祛寒邪。桂枝、干姜通心助阳化气,茯苓、白术健脾利水,导水下行,白芍和里,与附子同用,能入阴破结敛阴和阳,*芪补气升阳,利水退肿,该方使心肾之阳得复,水气下行,则心肾自安。

1.4阴阳两虚

主证:畏寒倦卧,腰膝酸冷便清长或遗尿,口干咽燥,但喜热饮,眩晕耳鸣,男子阳萎,遗精滑精,女子不孕,带下量多,舌质淡红,舌体胖大,舌苔薄白,尺脉弱。

治法:温肾滋阴,调补阴阳。

常用方药:金匮肾气丸加味

熟地15g,山萸肉10g,山药10g,丹皮10g,泽泻10g,云苓10g,附子10g,肉桂10g,枸杞子10g,女贞子10g,龟板15g,鳖甲15g

本方用六味地*加枸杞子、女贞子、龟板、鳖甲滋阴壮水敛其虚用,加附子、肉桂补水中之火,以鼓舞肾气,通过水火并补,阴阳协调,邪去正复,肾气自健。

二、病案举例

例1:李某,女,50岁,年9月初诊。

患者近2个月来无明显诱因,出现全身乏力,怕凉,嗜睡,纳减腹胀,汗少,记忆力减退,颜面及四肢肿胀,夜尿频,大便溏2次/日,舌胖淡苔白,脉沉细缓,诊为甲减,辨证为脾肾阳虚证,单用温肾健脾中药治疗拟鹿角胶l0g,山萸肉12g,山药12g,枸杞子15g,附子10g,干姜10g,白术log,肉豆蔻l0g,补骨脂10g,*参15g,厚朴10g,益智仁10g,甘草10g为主方加减治疗3个月,畏寒怕冷、嗜睡、纳差、颜面四肢肿胀明显好转,复查情况好转。原方维服3个月,阳虚之证已除,精神复振,化验大致正常,治之奏效。

倒2:王某,女,52岁,年11月初诊。原患甲亢,经放射性治疗后2月出现精神萎靡,腰酸乏力,畏寒,眼睑及下肢肿胀,体重增加6.5kg,汗少,舌胖淡边有齿痕,脉沉细,化验STSH27.81ulu/mL,T31.19nmol/L,T.25nmol/L,诊为甲减,证属肾阳不足,治以益肾助阳,拟熟地20g,山萸肉12g,山药log,*精15g,附子l0g,仙茅10g,仙灵脾l0g,菟丝子12g,*参15g,甘草6g。服药2月后,乏力畏寒,肿胀明显减轻,体重减轻2.5kg,继服中药一个月,化验STSH5.74ulu/ml,T1.69nmol/1,T.1.29nmol/L,已趋正常,继服药2个月以巩固疗效。

三、体会

曲竹秋教授在辨治甲状腺功能减退症时,强调了肾阳虚是其根本。由于肾中元阳衰微,阳气不运,气化失司,开合不利,以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞,出现面色晦暗,精神萎顿,甚则神志昏蒙,眩晕,尿步或尿闭,全身浮肿等浊阴上逆之证,肾为先天之本,中寓元阳真火,人身五脏诸阳皆赖肾中元阳以生发。肾阳虚衰,可导致其它脏腑阳气衰弱。肾阳不足,命门火衰,火不生土,不能温煦脾用,或肾虚水泛,土不制水而反为所侮,脾用受伤,而出现脾肾两虚;肾阳虚衰,不能温煦心阳.而致阴寒内盛,血行瘀滞,水湿停留则会形成心肾阳虚。肾阳不足,命门火衰,日久刚肾阳极度亏损,阳损及阴导致肾之阴阳两虚。因此治疗上,要以温肾助阳为主,并循“阳中求阴,阴中求阳”的治则,使阳得阴助而生化无穷,还需视其临床表现的不同,灵活运用,因证施治。

目前西医治疗本病的方法,主要是采用甲状腺片,多数病人均能获得一定效果但有部分病人,对甲状腺片有副反应,即使采用小量也难于接受;还有部分老年体弱和伴有心脏病患者,对甲状腺澈素十分敏感,即使用小剂量也可加重病情,给治疗造成很大困难。

曲竹秋教授认为,对“甲减病情较轻者,可采用单纯中药治疗,临床可达到满意疗效。对病情较重患者可采用中西台治,在服用中药后,可逐渐减少甲状腺片用量,并逐渐停止使用。对服用甲状腺片出现心绞痛患者,尤其适合中药合用小剂量甲状腺片治疗,可获满意疗效。

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