(一)苍术玄参
苍术味辛、苦,性温。入脾、胃经。本品辛温升散,苦温燥湿,既能发汗以解风寒之邪,用于治疗外感风寒湿邪所引起的头痛、身痛、无汗等症;又能芳香化浊、燥湿健脾,用于治疗脾为湿困、运化失司,以致食欲不振、胸闷呕恶、腹胀泄泻、苔白腻浊等症;还能祛风湿、止痹痛,用于治疗湿邪偏重的痹证。另外,苍术内含有丰富的维生素A,故可用于治疗维生素A缺乏所引起的夜盲症和角膜软化症。苍术气味芳香,善于化浊辟秽。施老的经验认为,本品确有敛睥精、止漏浊之功,用于治疗糖尿病患者,屡获显效。据现代医药研究,已知本品含有挥发油,主要成分为苍术醇及苍术酮。并含有维生素A、维生素D、维生素B及胡萝卜素。苍术流浸膏注射家兔皮下,可使血糖降低,并证明有抑制血糖的作用。玄参(见前)。
苍术苦温燥湿,辛香发散,功专健脾燥湿,升阳散郁,祛风明目;玄参咸寒,质润多液,功擅滋阴降火,泻火解毒,软坚散结,淸利咽喉。苍术突出一个燥字,玄参侧重一个润字。二药伍用,以玄参之润制苍术之燥,又以苍术之温燥制玄参之滞腻。两药参合,一润一燥,相互制约,相互促进,建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。
1.糖尿病,表现为血糖增高者,用之可使降低。若伴有胆固醇增高者,用之也可令其降低;2.慢性肾功能不全,尿蛋白久久不除者;3.膏淋(小便浑浊,为米泔状),证属脾肾虚弱,不能制约脂液者;年老大便秘结不通,证属脾虚失运,湿邪内困又有肾阴不足者。
苍术10-15克。玄参15-30克。
苍术、元参伍用降低血糖,系施今墨先生之经验,许多人认为治消渴病,不宜用辛燥之苍术。据施老云:用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用,苍术虽燥但伍元参之润,可制其短而展其长。根据年经利彬李登榜等研究,用苍术浸膏试验予家兔及蟾蜍证明苍术有抑制血糖作用,其抑制作用以注射后3小时为最佳。又有药理研究用苍术煎剂给家兔灌胃,对四氧嘧啶糖尿病有降低血糖的作用,在给药的10天内,血糖不断下降,停药后血糖未见回升;元参试验予家兔证明有使血糖下降作用。说明施今墨先生应用苍术配元参降血糖是有其科学性的。祝谌予老师在辨证的基础上,单用苍术配元参治疗隐性糖尿病,获得降血糖的满意效果。可见苍术与元参伍用,是经得起实践之检验矣。
(二)*芪山药
*芪(见前)。山药(见前)。
*芪甘温,补气升阳,利水消肿,而偏于补脾阳;山药甘平,补脾养肺,养阴生津,益肾固精,而侧重于补脾阴。二药伍用,一阳一阴,阴阳相合,相互促进,相互转化,共收健睥胃、促运化,敛脾精、止漏浊,消除尿糖之功。
1.糖尿病,表现为尿糖严重者,用之即可消除;2.慢性胃肠炎,证属脾胃气虚者;3.慢性肾功能不全,尿蛋白久久不除者;4.小儿遗尿,脱肛。
*芪10-30克。山药10-30克。
*芪、山药伍用,系施老临证经验所得。用于降低尿糖。意即取*芪的补中益气、升阳、实腠理之作用,与山药的益气阴、固肾精的功用相合,谓之相互为用,益气生津,健脾补肾,涩精止遗,使尿糖转为阴性也。近年来祝老师又有新的体会,他将山药易为生地,因山药含淀粉多是也。生地用量为30克,大便溏者酌减。
*芪、山药消除尿蛋白之理,职是补益脾肾,固涩肾精,充实腠理,防止尿蛋白渗漏。若与益母草、白茅根参合,不仅有利尿消肿作用,尚可调整免疫功能。盖脾肾气旺,气血流畅,尿蛋白即可消除。若与*柏、*连参合,不仅有清热坚阴,尚有协助激素减量之功。
(三)绿豆衣薏苡仁
绿豆衣即是绿豆的种子皮,故又名绿豆皮。绿豆味甘,性寒。入心、胃经。能资脾胃、厚肠胃、润皮肤、和五脏、消水肿、清暑热、解毒热,尤擅清肠胃热毒。绿豆衣体轻气寒,比绿豆更凉,故清热解毒、消暑止渴、利尿、清肠胃热毒更强,用于治疗夏曰中暑、口干口渴、心烦不宁等症,又能治疗疮毒痈肿诸症,还能解乌头、巴豆之毒。
薏苡仁又名苡仁、薏仁、米仁。味甘、淡,性微寒。入脾、胃、肺、大肠经。本品最富有滋养,为易于消化的谷类,是健脾补肺之要药。能升能降,升少降多,上行清肺热,以使水之上源清净;下行理脾湿,渗利肠胃之湿,用于治疗肺痈、肠痈诸症;生品入药,既能清热渗湿、利水消肿,又祛湿除痹、缓和拘挛,用于治疗水肿、脚气胫肿、小便不利等症,又治湿滞肌表经络、风湿痹痛、肌肉挛急疼痛等症。另外,还能健脾止泻,用于治疗脾虚湿盛之泄泻等症。
绿豆衣质轻气寒,善清脏腑经络、皮肤、脾胃之热毒;薏苡仁甘淡渗利,善清肺热、除脾湿,以健脾化湿,利水消肿。二药伍用,益睥胃、促健运、清虚热、解毒热、治消渴益彰。
1.糖尿病,表现为上消诸症者宜用;2.肾脏病之水肿,尿蛋白诸症。
绿豆衣6-10克。薏苡仁10-15克。
绿豆衣、薏苡仁伍用,善治糖尿病上消诸症。若口渴、舌燥甚者,伍以天花粉30克,其效更佳。
(四)葛根丹参
葛根(见前)。丹参又名紫丹参。味苦,性微寒。入心、心包、肝经。本品味苦色赤,性平而降,入走血分,既能活血化瘀,行血止痛,用于治疗心脉(包括心、心包)瘀阻所引起的冠心病心绞痛、气滞血瘀所致的胃脘痛(多见于溃疡病)、月经困难、痛经、产恶露不尽、瘀滞腹痛等症;又能活血化瘀、去瘀生新,可用于治疗瘀血所引起的痛瘕积块(包括肝脾肿大,宫外孕等)以及血栓闭塞性脉管炎诸症;还能凉血清心、除烦安神,用于治疗温热病热入营血,以致心烦、不寐等症;也可用于心血不足所致的心悸、失眠、烦躁不安等症。另外,还能凉血消痈,用于治疗痈肿疮毒诸症。
据现代医药研究,丹参内含丹参酮甲、乙、丙,隐丹参酮及两种酚性结晶体(丹参酚甲、丹参酚乙),还含维生素E等。通过动物实验表明,它能扩张冠状动脉,增加血流量,并能降低血糖,降低血压,又有镇静等作用。
葛根轻扬升发,能解肌退热,生津止渴,滋润筋脉,扩张脑、心血管,改善血液循环,降低血糖;丹参活血祛瘀,化瘀生新,凉血消痈,镇静安神,降低血糖。二药参合,相互促进,活血化瘀、去瘀生新、.降低血糖的力量增强。
1.糖尿病,表现有疲血指征(舌质暗,或有疲点、嵌斑,舌下静脉瘀滞等)者用之最宜;2.冠心病心绞痛,证属血脉瘀滞者;3.肝炎,症见*疸,高胆红素血症。
葛根10-15克。丹参10-15克。
葛根、丹参伍用,为祝谌予老师近年来研究糖尿病用药配伍经验所得。用于治疗气滞血瘀,气阴两伤,症见三多症状及舌质紫暗,或淡暗,或有瘀点、瘀斑,或舌下静脉怒张,或面部有瘀斑,或有刺痛、疼痛固定不移等血瘀征象。还适甩于长期使用胰岛素治疗而合并有血管病变,如冠心病、脉管炎等。根据临床表现,还可适当伍以广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品,疗效更著。北京协和医科大学谢少文教授研究证明,该五味中药确有抑制、消除免疫性血液抗体的作用,故可用于治疗自身免疫性疾病。
(五)玄参麦冬
玄参(见前)。麦冬(见前)。
玄参咸寒,滋阴降火,软坚散结,清热解毒,清利咽喉;麦冬甘寒,清心润肺,养胃生津,解烦止渴。玄参色黑,偏于入肾;麦冬色白,侧重入肺,又兼走胃。二药伍用,一肾一肺,金水相生,上下既济,养阴生津,润燥止渴甚妙。
1.糖尿病,表现为津少口干、口渴多饮、舌红少苔等症者;2.虚劳诸症,以阴虚为主者。
玄参10-30克。麦冬10-15克。
元参、麦冬伍用,善治“上消“诸症。然肺为水之上源,肾为水之下源,上水不足,必引下水自救,故肺肾兼顾最得制方之妙也。
(六)知母*柏肉桂
知母(见前)。*柏(见前)。肉桂味辛、甘,性大热。入肾、睥、心、肝经。本品气味纯阳,辛甘大热,善走肝肾血分,大补命门之火,既能温补脾肾阳气、益火消阴,用于治疗肾阳不足、畏寒肢冷、尿频遗尿、阳萎,以及睥阳不振、脘腹冷痛、食少便溏等症;又能温通血脉而散寒止痛,用于治疗脘腹冷痛、寒痹腰痛、虚寒痛经诸症;还可用于湿疹、阴疽诸症。
知母苦寒,清热泻火,滋肾润燥;*柏苦寒,清热燥湿,泻火解毒。肉桂辛热温中补阳,散寒止痛。知母润肺滋肾而降火;*柏泻虚火而坚肾阴。相须为用,清化膀胱湿热,为滋肾泻火之良剂。更有肉桂辛热之品作为中介药物,以引寒达热,滋阴降火,清化下焦湿热蕴结益彰。
1.糖尿病,表现为“肾消”,也叫“下消”者,症见多尿,小便混浊、如膏如脂等,2.糖尿病兼见下身瘙痒者。
知母6-10克。*柏6-10克。肉桂1-1.5克。
知母、*柏、肉桂伍用,出自《兰室秘藏》通关丸,又名滋肾丸。用于治疗热蕴膀胱,尿闭不通,小腹胀满,尿道涩痛。汪昂云:“此足少阴药也,水不胜火,法当壮水以制阳光,*柏苦寒微辛,泻膀胱相火,补背水不足,入肾经血分。知母辛苦寒滑,上清肺金而降火,下润肾燥而滋阴,入肾经气分,故二药每相须而行,为补水之良剂。肉桂辛热,假之反佐,为少阴引经,寒因热用也。作者体会,诸药参合,治糖尿病表现为“下消”者确有实效。肉桂在药对中,起有“中介”作用,亦称沟通作用,可谓用药配伍之技巧也。
(七)地*淫羊藿
地*(见前)。淫羊藿又叫仙灵脾。味辛,性温。入肝、肾经。本品辛香甘温,既能补命火、兴阳事、益精气,用于治疗肾阳虚衰所引起的遗精、阳萎、尿频、腰膝酸软、神疲体倦等症;又能祛风湿、强筋骨,用于治疗风湿痹痛、四肢麻木、筋脉拘急,或兼见筋骨痿软、下肢瘫痪等症;还能舒张周围血管、降低血压,用于治疗高血压病,症属阴阳俱虚,表现为面色苍白、腰膝酸软、夜尿多、舌质淡红、脉细、男子阳萎、女子月经不调。另外,还能止咳平喘,用于治疗阳虚咳嗽之症。
地*味厚气薄,滋阴清热,养血润燥,凉血止血,生津止渴;淫羊藿辛香甘温,补肾助阳,强壮健身,祛湿散寒,舒筋通络。地*以补阴为主,淫羊藿以补阳为要。二药伍用,一阴一阳,阴阳俱补,提高机体免疫功能,增强抗病能力益彰。
1.糖尿病,运用胰岛素治疗不当所导致的阴阳倶虚之症;2.顽痹(类风湿性关节炎)施以激素之剂,长期或大量运用之后所造成的免疫功能受到抑制,机体抵抗力低下,表现为阴阳失调,功能紊乱,肾督亏虚之症。
地*10-60克。淫羊藿10-30克。
生地*、淫羊藿伍用,是为治疗阴阳俱虚之证而设。施师临证处方,习用大生地、仙灵脾参合。根据临床表现,用药份量,亦宜随证增减,偏阴虚者,重用生地30-60克,仙灵脾10克;偏阳虚者,重用仙灵脾15-30克,生地15克;阴阳俱虚者,二者各半。
(八)熟地*山茱萸
熟地故(见前)。山茱萸(见前)。
熟地滋阴养血,生精补髓,大补肾中元气,山茱萸补益肝肾,收敛元气,振作精神,固涩滑脱。熟地以补为主,山茱萸以敛为要。二药伍用,一补一敛,强阴益精,大补元气,治糖尿病甚妙。
1.糖尿病;2.病虚弱,证属阴阳俱虚者;3.妇女经行量多,虚损难眠,腰酸带下。
大熟地6-10克;山茱萸6-10克。
熟地、山茱萸伍用,为李介鸣教授所创。山萸肉强阴益精,安五脏,与熟地参合,谓之“代参汤”,可大补元气,尤其对于久病虚弱之体,其效更佳。笔者用于治疗糖尿病,亦有良效。张锡纯谓曰“熟地*,其性微温,甘而不苦,为滋阴补肾之主药。治疗阴虚发热,阴虚不纳气作喘,劳瘵咳嗽,肾虚不能漉水,小便短少,积成水肿,以及各脏腑阴分虚损者,熟地*皆能补之。”又云:“山萸肉.味酸性温,能收敛元气,振作精神,固涩滑脱,因得木气最厚,收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,治疗肝虚自汗,肝虚胁痛腰痛,肝虚内风萌动,且敛正气而不敛邪气,与其它他酸敛之药不同,是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也.”
盖元气者,吾侪元阳也。山茱萸、熟地伍用,元阴、元阳刚俱补,若与炒*山药(方鸣谦老师告云:炒*山药有人参之功)、*参合用,其效更著。临证之际,吾侪治糖尿柄的常用对药尚有知母、生石膏,天冬、麦冬,知母、*柏,山萸肉、生牡蛎,乌梅、
五味子等。常用的方剂,以降糖对药方(生*芪售大生地,炒苍术、元参,紫丹参、葛根)为主,随症加减,尿糖不降者,重用天花粉30克,或加乌梅10克;血糖不降者,加人参白虎汤,方中人参可用*参10克代替,另用知母10克,生石膏30-60克;血糖较高而又饥饿感明显者加玉竹10-15克,熟地30克;尿中出现酮体,加*芩10克,*连5克,茯苓15克,白术10克;皮肤瘙痒,加白蒺藜10克,白鲜皮10克,地肤子10克;下身瘙痒,加知母10克,*柏10克,苦参10-20克;失眠加何首乌10克,女贞子10克,白蒺藜10克;心悸加炒远志、石菖蒲各10克,生龙骨,生牡蛎各30克;大便溏薄加薏苡仁20克,芡实米10克;自觉燥热殊甚,且有腰痛者加肉桂3克引火归元;腰痛、下肢痿软无力加桑寄生20-30克,狗脊15-30克。
附:糖尿病治疗经验
糖尿病为常见病、多发病。现代医学将其分为两大类:I型(依赖胰岛素糖尿病)和I型(非依赖胰岛素糖尿病)。祝老经潜心研究,将糖尿病分为五个类型:1.气阴两虚型;2.阴虚火旺型;3.阴阳两虚型;4.气虚血瘀型;5.燥热入血型。其中以气阴两虚型为最多见。临床之际,以降糖对药(生*花30克、生地30克,苍术15克、元参30克、葛根15克、紫丹参30克)为主,尿糖不降者,重用天花粉30克,或加乌梅10克;血糖不降者,加人参白虎汤,方中人参可用*参10克代替,另用知母10克、生石膏30-60克;血糖较高而又饥饿感明显者加玉竹10-15克、熟地30克;尿中出现酮体,加*芩10克、*连5克、茯苳15克、白术10克;皮肤瘙痒,加白蒺藜10克、白癣皮10克、地肤子10克;下身瘙痒,加知母10克、*柏10克、苦参10-20克;失眠加何首乌10克、女贞子10克、白蒺藜10克;心悸加炒远志、节菖蒲各10克,生龙骨、生牡蛎各30克;大便溏薄加薏苡仁20克、芡实米10克;自觉燥热殊甚、且有腰痛者加肉桂3克引火归元;腰痛、下肢痿软无力加桑寄生20-30克、狗脊15-30克。
另外,治疗糖尿病的常用对药尚有知母、生石膏,见“疏风解表退烧类”(十六);天冬、麦冬见“疏风解表清热退烧类”(二十三)。
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