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腰痛辨治
作者：张虹
医院
编辑/赵馨⊙校对/段瑞
腰痛，是指一侧或双侧腰部疼痛，甚则痛连脊骨。《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》曰：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛。”腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。临床上根据腰痛的表现主要分为以下几种：
寒湿腰痛
主要症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治宜散寒除湿，温经通络。方用渗湿汤(明·方贤著《奇效良方》)。方中干姜、甘草、桂枝、附子散寒温中，以壮脾阳；白术、茯苓健脾燥湿，白芍缓急止痛，人参补助人体正气。诸药合用，温运脾阳以散寒，健运脾气以化湿利湿，故寒去湿除，诸症可解。
临证加减：寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加肉桂、白芷以温阳散寒。湿盛阳微，腰身重滞者，加独活、五加皮除湿通络。兼有风象，痛走不定者，加防风、羌活疏风散邪。病久不愈，累伤正气者，改用独活寄生汤扶正祛邪。寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂、金毛狗脊，以助温阳散寒。
湿热腰痛
主要症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部受热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色*赤，或午后身热，微汗出，舌红苔*腻，脉濡数或弦数。治宜清热燥湿，通利筋脉。方用加味二妙散。方中*柏苦寒清热燥湿；苍术健脾燥湿；萆薢导湿热从小便而出；当归、牛膝活血通络；龟板滋阴潜阳，养肾壮骨。全方合用，有清化下焦湿热，而又不伤阴之效。
瘀血腰痛
肾虚腰痛
临证加减：肾为先天之本，脾为后天之本，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，可酌加*参、*芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药。
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