中西医诊疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/171020/5777879.html夏氏中医
徐某，男，33岁，年11月29日初诊。
主诉：腰部痠胀疼痛20余天。
现病史：患者自述因近来工作繁重，情绪紧张，夜寐欠安，3周余前服用安眠药入睡后出现腰部痠胀疼痛，无下肢放射痛，尿常规未见明显异常，行按摩治疗后稍有好转，近日不慎外感，腰痛有所反复。刻下见：腰部痠胀疼痛，难以直起，自觉身冷，夜寐难安，口干口渴，舌质淡红苔薄，脉沉。属中医“腰痛”范畴，证属寒湿痹阻证，拟甘姜苓术汤合柴胡加龙骨牡蛎汤法治之：干姜6g、炒白术12g、茯苓15g、甘草6g、续断30g、桑寄生30g、怀牛膝15g、炒杜仲10g、柴胡10g、炒*芩9g、姜半夏9g、龙骨30g、牡蛎30g，7剂，水煎服。
12月6日复诊，患者自述腰部疼痛明显好转，腰痠余迹，夜寐好转，不借助安眠药可睡6-7小时，舌脉同前。前方加狗脊10g，苁蓉10g增补肝肾、强腰膝之功，巩固疗效。
按
《素问·六元正纪大论篇》有云:“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。”患者近来工作繁劳致夜寐欠安，寒邪乘虚客于腰府，寒性凝滞，使得筋脉拘急，气血不通不畅，不通则痛；湿性黏腻，故患者觉腰重，难以直起；又寒、湿俱为阴邪，易伤阳气，失去阳气温煦，故患者自觉身冷。
甘姜苓术汤出自《金匮要略》，系仲景为肾着病所创，故又称“肾着汤”。肾着，指寒湿附着而见腰部寒冷沉重的病证，《金匮》描述为：“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。”指出治疗肾着当抓住“冷湿”，此处“腹重如带五千钱”并非实指腹重，而是描述肾着患者腰痛严重，无法伸直之象，极其形象。
甘姜苓术汤由干姜、茯苓、白术、甘草四味药组成。《药性论》称干姜“治腰肾中疼冷…去风，通四肢关节”，故甘姜苓术汤用干姜为君温阳散寒逐痹；臣药茯苓健脾利水渗湿，使邪有出路；尤在泾有云：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外腑。”故除温肾之外，甘姜苓术汤用白术、甘草健脾助运，既能运化已入之寒湿，又能补虚益气，抵挡未入之寒湿。四药合用，兼顾散寒逐痹、健脾利湿之效。
《内经》又云“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢”，夏师在此方基础上合用柴胡、*芩、半夏、龙骨、牡蛎，取柴胡加龙骨牡蛎之意，和解少阳，重镇安神，调枢机、畅气机而使阴阳自和，助患者酣眠，又加用续断、桑寄生、牛膝、杜仲四味，大增补益肝肾、强健筋骨之效。患者服用一周后，腰部疼痛、畏寒大幅好转，睡眠时间亦明显延长，前方基础上加用苁蓉、狗脊温阳除痹、补肾强腰，收效良好。
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注：
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