老中医杨少山先生运用冬季膏方调治慢性病经 [复制链接]

杨少山先生（-）医院国家级名老中医、全国第二批名老中医药专家学术经验传承指导老师，我非常幸运的自16岁起和杨老抄方，学习老先生治疗各种内科病、妇科病等方面的临床经验。作为我学习中医的启蒙老师，在跟师学习十六年期间，杨老不仅传授我业务技能，更时常教导我应该做一名时刻为患者着想的好中医。

杨老生前十分重视养生，强调冬季膏方在调治各种慢性疾病方面具有确切的疗效。故笔者在即将进入今年这个特殊冬季的前夕，将我曾公开发表于国内中医药期刊上的介绍杨老运用冬季膏方的经验类文章整理如下，作为对于我心中永远的“国医大师”的深切怀念。

杨少山运用膏方调治老年病经验浅谈

原创：李航，发表于《中华中医药杂志》年第十一期：-.

膏者,泽也,《正韵》、《博雅》解释为”润泽”。近代名医秦伯未

在《膏方大全》中指出”膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六

腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药”。杨少山行医六十余载,学验俱丰,擅

长治疗老年杂病、脾胃病等。笔者有幸随杨师侍诊多年,现将其运用膏方

调治老年病经验整理如下,以飨同道。

补肾益精,重在养阴抑阳

“一阴一阳之为道”,人体阴阳气血协调平衡是健康的标志;反之阴阳

偏盛偏衰常可导致人体衰老或疾病的产生,故拟定膏方之要诀,贵在调节

人体气血阴阳之偏颇。然杨师认为,现代人一生中阴阳之间多处于阳有余

而阴不足的矛盾状态,因此主张调和阴阳，当侧重补阴。究其原因有三:1

人之生长衰老,阴精难成易亏。杨师指出在正常生理状态下,阴精难成易

亏。不与阳气相配;在人的生长衰老过程中,阴精只有在青壮年时期才相

对亢盛,而幼稚与垂暮之年阴精皆不足,故阴与阳比较,则阴不足而阳有

余。2人之情欲无涯,相火易夺阴精。杨师认为,现代人在中青年时期常

因色欲无度、情志过极、思虑过度、饮食辛辣厚味等因素,导致发源于肝

肾之相火妄动,阴精耗损,势必加剧老年时期”阳有余而阴不足”的状态,

造成疾病的发生。3人之阴阳动静,动多而静少。杨师认为自然界离不开

动与静,阴与阳两个方面,两者对立统一,缺一不可,往往动多而静少,“

动易而静难”。由于人之情欲无涯,所以人至老年相火妄动、耗伤阴精的

病变时常发生。而中医学认为,脏腑之阴精,虽各不相同,然肾藏一身真

阴真阳,肾阴对全身脏腑组织均有滋养濡润作用;五脏六腑之阴除充养本

脏腑之外,余者又不断归藏于肾,以充养真阴,故人之阴精之源总归于肾。

总之,杨师认为,老年人肾中阴精难于充足,而相火易于妄动,故保

持肾中阴精充足,勿使相火妄动,亦即养阴抑阳,乃防治老年病的关键所

在。临证在膏方中常以六味地*丸为底方,主张甘寒滋阴之剂补益肝肾

阴精,常选用生地*、熟地*、山茱萸、枸杞子、山药、杭白芍、石斛、

麦冬、北沙参、龟板胶、炙鳖甲等,配合泽泻、丹皮、明天麻、钩藤等抑

阳之品。据”无阳则阴无以化,善补阴者当阳中求阴”之意,常在滋阴填精

基础上酌情配以少量温补肾阳之药,如杜仲、狗脊等温而不燥者,慎用补

骨脂、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉等温燥之药,力避桂、附等大辛大

热之品,恐有耗损真精之虞。

补益脾胃,主张“清养”

杨师认为阴精亏损虽可直接造成元气耗伤,然人身之阴阳、气血、脏

腑之翰旋升降,全赖脾胃元气之滋养运化。正如《丹溪心法》云:“是脾

具坤静之德,而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,而成天地交

之泰,是为无病之人。”故临证强调老年脾胃元气耗伤,必加重阴精亏损,

而致病情缠绵难愈。杨师指出,脾胃是人体后天之本,气血生化之源,老年

人脏腑功能衰退关键之一在于脾胃功能衰退,而老年人脾胃衰退则有”易

饥易思,食已则饱”的特点。正如《丹溪心法》云:“夫老人阴亏性急,内

虚脾弱,内虚胃热则易饥而思食;脾弱则食已而再饱”。同时认为”胃为水谷之海,多血多气,清和则能受;脾为消化之气,清和则能运”。故临证主张脾胃元气当”清

养”,不宜辛香之剂燥补,认为”陈皮、木香、厚朴、半夏、苍术等亦温燥

,亦是决裂耗散之剂,实无补土之和,故当慎用;若用之,也当短期少量”

。因此,若脾胃”清养”得当,则是有效防治老年疾病的另一关键因素;但

若用辛温燥热之剂培补脾胃,不仅耗散正气反无补土之和,且可加重肾中

阴精之亏损,造成疾病迁延不愈。临证常取”土得木而达之”之意,选用

佛手片、绿梅花、玫瑰花、川朴花、制香附等药性平和、药轻气薄之品

疏肝和胃以运脾;太子参、炙甘草、炒白术、茯苓、淮山药甘平之剂补益

脾气。

兼顾祛邪,重在化痰、祛瘀

杨师认为,老年疾病阴亏、气损固然为其发生之本,然阴精亏损、脾

胃元气耗伤同时尚可致气血紊乱、血液运行不畅,产生”痰、瘀”等病理

产物,而”痰”、”瘀”又可反过来加重老年阴亏、气损之症,致老年疾病缠

绵难愈。同时指出,膏方虽可填精滋阴,补气养血,调养脏腑,充养机体之

用,对于脏气虚损,阴阳不足者颇有效验,但若一味投补,补其有余,实其

所实,往往会适得其反。所以膏方用药,既要考虑”形不足者、温之以气,

精不足者、补之以味”,还应根据患者的症状,针对原有宿疾,做到”损

有余而补不足”,调补兼施,寓治于补。故临证主张老年病膏方中虽当以”

补益”为主,然祛邪之法不可废,当酌情使用化痰、祛瘀之剂,实为有效防

治老年疾病的关键因素之三。临证在膏方中常选用丹参、郁金、炒僵蚕、

丝瓜络、石菖蒲等化痰、活血化瘀之剂;反复强调老年患者当慎用如当归

、川芎、红花、水蛭、莪术等辛温活血、破血之剂,以防耗伤阴精,致病

情缠绵难愈。

调治三宝,不可偏废

精、气、神,人身之三宝也。精是人体生命活动的本原及物质基础;

气是人体生命活动的根本和动力;神是人体生命活动的主宰及外在征象。

这三者是人体生命存亡的关键,也是能否实现健康长寿的根本。杨师临证

十分重视精、气、神三者之间的关系,膏方中常以厚味药物如熟地*、山

茱萸之类养精填髓;以太子参、炒白术、*参、炙甘草之类补益中气;以

酸枣仁、夜交藤、淮小麦、远志等养心安神。杨师认为,调补充益之膏滋

,当不离填精、益气、安神之道。临证处方虽有侧重,然三者不可偏废,

益肾补脾固然重要,养心安神不可遗忘。如此三宝兼顾,使病家得以聚精

、养气、安神,实为祛病延年之道。

病案举例

患者某,男,82岁,年1月15日初诊。既往有大脑动脉硬化史

8年。1年前出现双手震颤、走路不稳,西医诊断为:帕金森综合征。曾

服安坦、美多巴无效而求诊杨师。症见左手呈搓丸样动作,取放物品困难,

面部表情僵滞,情绪易激动,行走时上身前倾呈前冲状,步履不稳。自诉

头晕眼花、腰酸乏力、心烦失眠、大便干结,舌红少苔,脉弦细。证属肝

肾亏损,气血不足、筋脉失养,虚风内动,兼夹痰、瘀阻络。治宜养阴平

肝、熄风通络,佐以化痰。药用:明天麻g,枸杞子g,钩藤g,

杭白芍g,炙甘草50g,炒川连30g,炒枣仁g,太子参g,炒

白术g,茯苓g,丹参g,川石斛g,炒僵蚕g,丝瓜络

g,麦冬g,生地*、熟地*各g,淮山药g,山茱萸30g,丹皮60

g,泽泻g,广郁金g,淮小麦g,生龙骨g,北沙参g,石菖

蒲60g,炒杜仲g,夜交藤g,炒狗脊g,佛手片g,绿梅花10

0g,炒谷麦芽各g,玫瑰花30g,制香附g。壹料。诸药煎浓汁。另

:龟板胶g,阿胶g,红枣g,冰糖g。收膏。1年后复诊,

诉震颤已基本停止,头目清爽,行走时上半身前倾、步态不稳情况较前明显改善,纳增寐安。前方续服2年,随访至今,震颤消失,行走时已无前冲状,且步态平稳。

按:本案患者年高,肝肾精血亏损,木挟火势,肝风内煽。病先肾水亏

损,继之肝血亦枯,精亏于下,不能涵阳,气血失衡。肝主一身之筋膜,筋

膜需阴血濡养,肝风内动,筋脉失养,随风而动则震颤不已。故用天麻、

钩藤、龙骨、*连平肝潜阳、泻肝火;配合枸杞子、川石斛、龟板胶、杭

白芍、生地*、熟地*滋养肝肾阴精,以达滋水涵木而熄风之效;四君子

汤益气健脾助运,配佛手片、绿梅花芳香清淡平和之品疏肝理气以和胃,

共达”清养”脾胃之旨;丹参、炒僵蚕、丝瓜络、石菖蒲、广郁金活血化

痰、通络开窍;酸枣仁、淮小麦、龙骨养心安神。全方从本而治,兼顾标

证,缓图收功,值得效仿。