年6月7-9日，由上海交通大医院和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会共同主办的“第八届全国眩晕与平衡障碍专题研讨会”暨上海交通大医院与空*特色医学中心联合举办的”第三届上海-北京联合眩晕论坛”在上海召开。本次会议邀请国内外眩晕医学领域专家，就眩晕与平衡功能障碍的新理论、新技术、新方法进行深入探讨。
端午佳节，会议第一天，专家和学员们就迫不及待齐聚一堂，会场满座，围绕前庭系统解剖与生理、眩晕疾病的诊断与检测开展精彩的会前继续教育讲座。
陈钢钢教授
首先，来自医院陈钢钢教授以外周前庭系统解剖简介为题，介绍了骨迷路及膜迷路解剖，双侧半规管的协同偶联机制、壶腹嵴和嵴帽、前庭毛细胞及其兴奋与抑制、内听道神经与血管的关系等。
陈教授指出I型毛细胞传输高频运动信号，II型毛细胞传输头动准确信号。耳石膜位于球囊班和椭圆囊斑内，由耳石层、胶质层和终帽下网组成。微纹是囊斑中心的明显弯曲带，将囊斑分成两个区域，椭圆囊内的动毛朝向微纹，球囊离开微纹。前庭上神经易受损的原因是骨管更长。
此外，陈教授着重讲解了半规管的解剖特点，从大体解剖、内镜解剖、影像解剖三个方面阐述了半规管兴奋与前庭眼动的相互关系，用生动的演讲阐明解剖结构的深入理解对掌握临床耳石症检查及复位操作的重要性，能指导临床不典型耳石症的诊断及鉴别诊断。
田*茹教授
来自美国UCLA大学医学中心的田*茹教授演讲的题目是前庭生理的基本原则。前庭疾病的诊断方式从解剖结构认识临床表现，从定律规则解释眼动现象。
田教授介绍了水平半规管旋转轴的体表位置、半规管与耳石器的相互关系、内淋巴流体动力学、嵴顶偏转回复的性质、毛细胞顶端机械-生物电能转化通道、膜电位与动作电位的关系、前庭频率特性和结构基础、视靶运动与眼动反应机制、前庭核介导的前庭通路等。
田教授提到机械性流体动力学影响因素包括嵴顶弹性、流体粘滞性、内淋巴加速度。最新研究发现，静息强磁场下可产生足够的Lorentz力使内耳感受器位移，产生可观察到的眼震。张力和驱动力不平衡产生原理包括毛细胞、前庭神经传入纤维、前庭核、速度储存机制以及前庭适应机制，小脑可改变前庭核的前庭张力和前庭驱动力状态。
田教授还介绍了Ewald第二定律，提出同一旋转平面的两侧半规管之间存在协同作用，兴奋性与抑制性之间不完全相等，抑制受到更多的限制。田教授强调了前庭生理原则的应用贯穿疾病诊断、检查、治疗、研究以及新进展的各各方面。
刘玉和教授
医院刘玉和教授讲课题目为迟发性膜迷路积水（DEH）的诊断与治疗。迟发性膜迷路积水定义是原有一侧耳重度感音神经性聋，以后又发生同侧或对侧膜迷路积水，可能与内淋巴吸收障碍相关。
目前特发性突聋发病率增高，与内耳损伤潜在致病机制相关。内耳自身免疫因素在疾病发生中起到重要作用，尤其对侧型DEH。膜迷路轻度积水可能没有症状，明显积水时出现眩晕、耳鸣、耳聋症状。
DEH实验室检查包括前庭功能检查（ENG、VNG、冷热实验、甩头实验、转椅实验）、前庭电生理检查（VEMP），听力学检查（高通噪声掩蔽ABR）、影像学检查（核磁钆造影）等。
刘教授通过典型病例分析，讲解了膜迷路积水的临床表现，ABR、纯音测听、耳蜗电图检查特点。DEH治疗与梅尼埃病治疗相似，包括鼓室内注射地塞米松、半规管填塞术、内淋巴囊引流及给药，Meniett低压脉冲治疗等等。
吴子明教授
医院的吴子明教授带来眩晕诊断临床思维的演讲。前庭症状分为眩晕、头晕、前庭-视觉症状、姿势性症状。眩晕与头晕存在区别，在疾病不同阶段共存或依次出现。眩晕和头晕又分为自发性和诱发性。前庭-视觉症状包括外在的眩晕、振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜、运动引发的视物模糊。
眩晕疾病分为急性、发作性、慢性前庭综合症。常见的急性前庭综合症有前庭神经炎、迷路炎等。发作性前庭综合症具备暂时性前庭系统功能障碍，可以有耳蜗功能失调，反复发作，包括BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症等。慢性前庭综合症持续数月至数年，包括慢性心理、行为疾病、双侧前庭病、卒中后遗症等等。吴教授提到了BPPV和前庭阵发症，梅尼埃病和前庭性偏头痛的区别，为临床前庭疾病的诊断与鉴别诊断提供思路。
张青教授
来自西安医院的张青教授演讲题目为眩晕问诊。张教授介绍了不同头晕／眩晕疾病的患病率，依此指导问诊的重点和主次。眩晕疾病诊断中问诊具有重要的意义和价值。问诊内容主要包括头晕／眩晕性质、发作时间、伴发症状、诱发因素、发作次数。
其中单次发作持续时间十分重要，数秒-1分钟提示BPPV、VP，数分钟-数小时提示MD、VM、TIA／PCI、BRV，数小时-数天提示VM、迷路炎，数天-数周提示VN、Hunt、PPPD、BVP。列举了外周性与中枢性眩晕区分要点。
张教授提出要有重点地询问不同疾病发病特点。如BPPV有相对于重力方向头位变化诱发、反复发作、短暂性、特征性眼球震颤、易复发。MD为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣或耳闷胀感。VN为突发眩晕、程度重、没有眩晕病史、可能有前驱上呼吸道感染症状。VP为短暂、刻板（每次发作类似）、反复，可伴有耳鸣、听力下降、面肌痉挛等。迷路炎多有中耳炎病史、耳流脓或CT阴影、骨导听力下降。
韩*良教授
医院的韩*良教授带来关于眩晕的床边查体演讲。内容围绕专科性查体。介绍了眼球震颤方向特点与疾病诊断，通过视频动态图像展示水平性、变相性（凝视性）、垂直性、旋转性、分离性、汇聚退缩性、跷跷板样眼震、摇头眼震及扫视振荡（眼扑动、眼阵挛）表现及相应的病灶影像部位。
此外，平滑跟踪阳性提示中枢相关通路有病灶。甩头试验阳性提示甩向侧周围性病变。姿势反射闭目难立征及加强试验侧倾偏倒向功能低下侧，后牵拉试验阳性提示脑中线结构病变。韩教授结合自己个人经验展示了床边眩晕检查的具体操作及评估意义。
陈向平教授
上海交通大医院陈向平教授带来的题目是眩晕疾病诊疗中的听力学检测。首先介绍了纯音听阈侧听，目前被认为最接近实际听力水平的测听方法。根据听力检查结果可以鉴别部分眩晕疾病。其中梅尼埃病诊断中听力学检查是重要依据，具有特征的听力学改变，并且根据听力进行临床分期和疗效评估。
陈教授介绍了甘油试验的改良操作方法、音叉试验、中耳阻抗测试（鼓室图及镫骨肌反射、宽频声导抗）、听觉诱发电位、耳蜗电图、VEMP的临床意义及结果判读。
陈建勇博士
上海交通大医院陈建勇博士报告内容为前庭功能检测原理及其临床应用。介绍了前庭功能检查报告解读及正确操作方法。前庭评定技术分为眼震测评与非眼震测评两大类。前庭评定技术原理主要是前庭-眼反射（VOR），其核心是眼震。陈博士讲解了眼震电图方向的确定方法、不同半规管受刺激后的眼肌运动、甩头试验的操作方法及原理、前庭-眼反射在耳石症的应用、冷热实验、旋转试验的临床评价指标，以及典型疾病的前庭检查特征性改变。
丰富而短暂的会前教育意犹未尽，共同期待后面两日更多精彩的会议内容！
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医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。
中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。
优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。
门诊类别：听力及眩晕门诊
门诊时间：周一至周五
上午8:00-12:00；下午13:30-17:00
地点：上海交通大医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心诊室
图片来源于网络
编辑：佳丽
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