贺丰杰教授
治疗肾虚肝郁医案
李某，女，51岁。
于年10月18日以“绝经6个月，腰背部冷痛不适2年”为主诉就诊。
既往月经规律周期28-30天，经期5天，量中，色暗红，无痛经，腰酸、腰困、小腹发凉，经期乳房胀痛不适，LMP：年4月18日。现绝经6个月，右下腹疼痛不适（查B超未见异常），怕冷、小腹发凉、腰背部冷痛，自诉情绪不佳，健忘、纳可、眠差、梦多、二便调。
查体：舌淡苔薄白、边有齿痕、舌下瘀络阻滞、脉沉细。
既往史：已婚育，孕2产1（年剖宫产）。
诊断：绝经前后诸证（肾虚肝郁）。
处方：熟地15g、黑附片10g（先煎）、肉桂12g、炒山药15g、山萸肉15g、鹿角胶10g（烊化）、菟丝子30g、枸杞子20g、当归15g、生杜仲12g、川芎12g、炒白芍12g、醋柴胡12g、肉苁蓉15g、*参15g、仙灵脾12g、巴戟天10g。14付，每天1剂，水煎ml，早晚温服。
二诊：诉服药后自觉右下腹疼痛不适减轻，怕冷、小腹发凉、腰背冷痛均减轻，劳累后腰痛加重，双眼干涩肿胀、双脚肿胀，潮热不明显，健忘，口干，视物昏花，纳可、眠差、梦多、大小便正常。
查体：舌淡胖大、苔薄白、脉弦细。
处方：效不更方，上方续服14剂。
三诊：诉服药后右下腹疼痛完全好转，怕冷、小腹发凉、腰背冷痛均明显减轻、腰痛、双眼干涩肿胀、双脚肿胀均好转、现烘热汗出较前明显，心情烦躁、健忘、纳可、眠可、大小便正常。
查体：舌淡，苔薄白，脉沉细。
处方：前方减黑附片、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天，加女贞子18g、*精18g、枳实10g、青皮10g、金毛狗脊18g、续断12g、续服14剂。
后电话随访，未诉特殊不适。
暗语：患者下腹痛，加其舌象，或因阳虚不能温养脾阳，阳虚寒凝而痛。腰为肾之府，腰背冷痛亦责之于肾，故用附片、熟地、鹿角胶温补肾阳、益精养血；肉桂有温补命门、引火归原之效，杜仲入肾，强筋骨，共治腰背冷痛；川芎、*参补益气血。患者以阳虚为主，但真阴不足的征象，又以熟地*、山药、山萸肉不真阴不足，寓阴阳平衡之意。
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