前言：年2月28日凌晨，中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发，跨越一万两千公里，到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉，稍作休整后，于北京时间2月3日发出第一篇援非日记，他们的故事开始了...
年6月6日星期二阿克拉28℃晴
陈鑫
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
医院医院影像科副主任医师
“医生，谢谢您！为我找到了困扰多年的腰痛病因。”今天，当我把一份报告交给一位年轻的加纳小伙时，他真诚地向我表示感谢。我微笑着回答：“不客气，这是我的工作。希望你注意休息，以后要保护好腰椎。”
忙碌的上午，拿起最后一张片子，是腰椎正侧位。申请单：男，23岁，主诉腰痛。读完申请单，我的脑子开始运转起来，想着年青人腰痛的各种常见原因：腰肌劳损、椎间盘突出、压缩骨折、强直性脊柱炎、结核、肿瘤等等。开始阅片：腰椎前凸的生理曲度减少、变直，但无侧弯及滑脱，各椎体形态及椎间隙无异常，双侧腰大肌及骶髂关节清晰。强直、结核、肿瘤等疾病初步排除。椎间隙正常，单凭X光判断是否椎间盘突出就没有信心了。会不会是隐匿性骨折或其他原因引起腰痛？
我再细看一次椎体、椎体附件，终于在第5腰椎的附件上发现了可疑：椎弓根区似乎有异常，侧位片显示其下缘有个可疑的切迹，正位片局部结构紊乱伴可疑透亮线。难道是椎弓峡部裂？但目前腰椎正侧位X光片能看的就那么多。需要找病人了解病史。
申请单及腰椎正侧位片（箭头处为可疑异常区域）这个壮实的年轻小伙正在走廊上等候结果。交谈后，我了解到他腰骶部隐痛有几年，主要在长期活动或劳动后明显，钝痛、胀痛为主，休息后可缓解，无臀部及腿部放射痛。他否认了外伤病史，但平时喜欢踢足球，以往踢完球后腰骶部有隐隐不适感，但没重视。最近在一家送水公司做搬运工，疼痛比以前频繁，且没那么容易缓解。经过病史询问，我更加觉得这个小伙子的腰痛与弓峡部裂有关。目前腰椎正侧位片没法确诊，需要加照斜位片。
斜位片体位（准备对好中心点）我把想法和Dennis说了，他一开始有点惊讶，医院腰椎、颈椎都是只拍正侧位（也只有正侧位片的收费项目），他也好久没拍斜位片了。我告诉Dennis，斜位片对诊断椎弓峡部裂很有意义，我在国内经常拍，可以教他怎么摆体位，只要患者平躺在检查床上，分别向两侧转体约45°就可以了。Dennis一直是比较好学，所以他欣然同意。于是，我指导Dennis完成了对小伙的腰椎斜位拍片。图像出来了，果然腰5双侧椎弓峡部裂！Dennis问我怎么看，我和他解释了腰椎斜位片上“苏格兰狗”的表现，峡部裂X线显示就是狗脖子断裂了，像带上“项圈”一样。Dennis听完我的讲解之后，也看出了异常，他兴奋地说“神奇”。斜位片显示腰椎弓峡部裂及“苏格兰”狗示意图腰椎峡部裂是腰椎一侧或双侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，目前多认为是在峡部发育薄弱或异常的基础上受到应力作用而导致的峡部骨折、分离（应力性或疲劳性骨折），剧烈的反复过伸或旋转运动，会明显增加峡部裂的发生率。仅凭临床表现诊断困难，X线斜位片一般都能确诊，少数病人可辅以CT、MR进一步检查，排除合并椎间盘突出等改变。小伙子的腰痛，结合临床分析，应该与L5椎弓峡部裂有关，他最近的搬运工作加重了症状，若不尽早干预治疗和注意腰椎保护，可能发展为腰椎滑脱及更重的神经压迫症状，甚至需要手术治疗。小伙子听完我的解释后，深表感谢：“医生，幸好你帮我及时查出了病因。”
平凡的工作每天都在重复，复杂的情况专心攻克，简单的事情用心完成。患者简单的一句“谢谢”，就是对我们医者最好的回报和最大的鼓舞。
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附：位队员单位、姓名
医院（9名）
石永勇（临时*支部书记、队长）医院大德路总院麻醉科主任
陈鑫医院医院影像科副主任医师
张睿智医院医院心血管科主治医师
黎旭光医院医院外七科主治医师
王荣飞医院大德路总院脑病六科副主任医师
袁锋医院大德路总院针灸科主治医师
冀杰医院大德路总院眼科主治医师
刘晨柳医院大德路总院急诊科主管护师
李育医院大德路总院饭堂中级厨师
医院（名）
朱明慧医院产科副主任医师
广州医院（名）
蔡学宁广州医院新生儿科主治医师
队员们
祝你们平安顺利
期盼你们更多的精彩
指导翟理祥策划
石永勇王*飞尹蓉文
陈鑫音频
于巧燕审校/编辑
查冠琳责编
宋莉萍
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