临床表现不同
“耳石症”与“颈性眩晕”临床症状上有许多相似之处,患者难以区分清楚,非专科的医生也易误诊误治。
“耳石症”是属耳鼻喉科的一类典型的外周性前庭功能异常而引发的疾病,临床症状主要特点:头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。眩晕为旋转性,多数持续数秒1min左右,在这类疾病的临床症状方面,具有区域局部反应的特点即并非所有患者均可出现不良反应。具体的不良反应症状包括了恶心、呕吐、心率不稳等症状。另外,患者感官上还会出现身体漂浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。从临床症状的出现时期判断,症状主要出现在晨起,躺下、翻身时发作,发病前无任何先兆,重复诱发体位眩晕可重复出现。特征性位置性眼震,是其重要体征。
“颈性眩晕”则是分属于骨科和眩晕门诊的一类典型疾病，患者出现眩晕的主要原因在于,其椎动脉由于发生压迫而引起的头晕。是一种由于颈椎源性病变,导致椎动脉供血障碍,引起小脑和内耳的血液循环障碍,继发眩晕或头晕。颈椎小关节紊乱可能是导致眩晕或头晕的直接原因。头晕主要特征为：头昏眼花,感觉身体漂浮的,走路像是踩在棉花上,担心会摔倒或害怕失去意识。多在头颈较大幅度扭转、低头、仰头时容易诱发。多伴有耳鸣、恶心、视力模糊、平衡失调等临床表现。头部姿态异常,颈肩部疼痛是其主要体征。
眩晕发病机制
眩晕按发病机制可以分为真性眩晕和假性眩晕，真性眩晕即前庭系统性眩晕，它是指前庭系统和前庭神经及前庭中枢系统病变引起的眩晕。而假性眩晕即为非前庭系统性眩晕，它是指由血管或者全身病变而引起的，也可由于眼部疾病引起的眩晕，如高血压、低血压以及刚才我们所说的颈性眩晕都属于非前庭性眩晕。
除了刚才所说的真性眩晕和假性眩晕，他们病因和发病位置不同之外，前庭性眩晕还有平衡三联征，即有眩晕、眼球震颤和身体向一侧倾斜。
眼球震颤是什么？
眼球震颤是一种不自主的节律性眼球颤动，它表现为双侧眼球先向一侧慢慢转动，然后快速转回。先向一侧慢慢转动是由于迷路半规管系统受刺激时，而引起的一种反射性眼球侧视运动，方向一般指向受刺激侧的对侧；而快速转回是由于刚才这种慢相运动所引起的一种与眼球震颤慢相运动方向相反的一种大脑的代偿性运动，以保证眼球的快速复位。
按位置分类：
中枢性眩晕是指发生在前庭神经的颅内部分、包括前庭神经核、核上纤维、内侧纵束和大脑的皮质区等这些部位的眩晕称为中枢性眩晕。
而在内耳门以里，发生在前庭器官、前庭神经元本身、前庭神经以及感受器部位的眩晕，我们称为周围性眩晕。
从上图，可以看到前庭性眩晕按照发病位置又可以分为中枢性眩晕和周围性眩晕，那么怎么鉴别中枢性眩晕和周围性眩晕？
由上图，我们可以看出，周围性眩晕为耳科疾病引起的眩晕，恢复起来较快，中枢性眩晕常常是神经内科的疾病，恢复起来较慢一些。
在临床上，50%以上的眩晕都为周围性眩晕，所以今天我们就将常见的周围性眩晕与颈源性眩晕进行鉴别。
在临床上，最常见的眩晕为耳石症、其次为美尼尔综合征和前庭神经元炎。
耳石症主要表现为随体位改变而出现短暂的眩晕，发作后在3-10秒内出现眼震。它的病因主要是耳石从耳膜上脱落，在半规管内随体位运动而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈的眩晕。发作人群以中年女性居多。一般持续时间不超过1分钟，发作时伴随恶心、呕吐等植物神经紊乱的症状，并且，在发作后有较长时间的头重脚轻和漂浮感。
美尼尔综和征主要表现为发作性的眩晕，伴耳鸣和波动性、渐进性听力减退。病因不明确，可能是由于植物神经功能失调，导致内耳膜迷路的内淋巴积水而引起，多发生在中年男性和从事脑力劳动者。每次持续发作30-45分钟，连续发作数天直至完全耳聋，发作时常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
前庭神经元炎，表现为突发性的眩晕、恶心和呕吐，伴眼震，持续发作数日而不伴听觉损伤症状，它的病因是由于前庭神经受病毒感染所致。一般持续发作24小时以上，在眩晕发病前有上呼吸道感染的病史。
临床应用
眩晕的鉴别与问诊息息相关，那么问诊有哪些技巧和重点呢？首先我们需要知道眩晕是突然发作还是逐渐发作？症状是持续的还是间断的？如果是间断的，发作和缓解的诱因是什么？眩晕与体位改变是否有关系?是否有外伤、手术史？眩晕一般会持续多长时间？眩晕时是否影响听力？是否有耳鸣？是否有头痛、恶心、呕吐等其他症状？这些都是我们问诊的要点。我们没有诊断耳石症的仪器，所以我们可以对患者进行一次验证性的治疗——耳石症复位，以明确诊断。
耳石复位
我们进行耳石复位的原理是借助定向的头位活动及摆动，使脱落的耳石依靠自身重力从后或前半规管重新回到椭圆囊内，不再影响半规管的动力学作用，从而消除临床症状。复位的方法有很多，但是原理都是一样的。今天跟大家分享的是在临床发病率最高的，治疗后半规管耳石症最常用的方法。
首先，患者取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者躺下，同时，头后悬30°，这时耳石在半规管内产生移动。
然后，使头部经过中间后伸位，头缓慢向健侧旋转90°，此时，耳石继续移动。
患者继续旋转至侧卧位，同时头向下转45°，此时可以看到耳石马上进入椭圆囊和球囊内。
患者继续旋转至侧卧位，同时头向下转45°，此时可以看到耳石马上进入椭圆囊和球囊内。
最后，使患者缓慢回到坐位并头前倾30°，此时，耳石已经完全回到椭圆囊和球囊内，复位完成。
需要注意的是每个体位需保持1-2min，或至眩晕及眼震消失为止，再继续下个动作。因为患者在做复位时，每一个动作都可能诱发出眩晕和眼震，所以在复位前，一定要跟患者沟通，告诉患者接下来的动作会使其产生眩晕，嘱其不要害怕，最好有家属陪伴在旁边。
这些是临床上较常见、也是发病率较高的疾病，并不是说其他疾病不会引起眩晕，所以，一定要具体问题，具体分析，认真诊断，千万不要漏诊和误诊。
总编：王霞主编：聂鑫晶编缉：周艳敏
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