林某某，男，69岁。年12月06日初诊。
主诉
zhusu
头痛年余，加重一周。
现病史
xianbingshi
缘于1年前无明显诱因出现头痛，时发时止，一周前头痛加重，持续不能缓解，医院查脑电图、脑部CT等，均未发现脑部有器质性病变，予口服止痛药及“谷维素、维生素B1”等治疗后症状缓解，为求进一步治疗，今日特来求诊。辰下：头痛头晕，持续性，痰白量多，身困眠差，二便尚调，舌淡苔*，脉弦数。
喜丨奎丨国丨医丨学丨堂
处方
chufang
处方：补气通络方加减
*芪20g葛根20g薏苡仁20g牡蛎30g（先煎）鸡血藤20g天麻12g钩藤12g（后入）杜仲12g川断12g狗脊12g炒枣仁15g谷麦芽各15g姜半夏12g陈皮12g
7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟分温服。
二诊（年12月13日）：药后痛止，诸症皆缓，舌脉同前。予上方*芪改30g，加僵蚕9g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（年12月20日）：头痛未作，纳差，舌淡苔白，脉沉。予上方加山楂20g，再服14剂，煎服法同前。半年后陪妻前来就诊，诉药后悉症皆平，头痛未再复发。
喜丨奎丨国丨医丨学丨堂
按语
anyu
吾师认为头痛一证，其病理因素常常相互转化，并非单为痰浊、瘀滞、肝火等，临证应辨主从，随证立法。本案患者年事已高，肾气亏虚，气虚无力推动血液，日久则血行不畅，滞而为瘀，阻塞经脉，不通则痛，故见头痛；瘀阻气机，气机不畅，水液不行，聚而生痰，故而头晕，痰白量多；痰湿困遏脾土，升降失司，气血生化乏源，肢体不荣，故见身困；气血亏虚，心失所养，故见眠差；结合舌脉，辨为气虚络瘀，痰湿阻滞，脾肾双亏之证；治以补气祛瘀，燥湿化痰，健脾益肾；方拟补气通络方加减。
方中*芪大补元气，气足则血行，血行则瘀去；葛根，味辛甘，性凉，可升举阳气，散布津液，濡养四肢；薏苡仁健脾资后天，使气血生化有源，且又能渗湿；牡蛎软坚散结以通瘀结；鸡血藤，补血活血，开经络，畅通道；《脾胃论》中云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故予天麻，合钩藤平肝潜阳息风，一可与燥湿化痰之半夏合用，为治风痰眩晕头痛之要药；二可与方中活血化瘀之品配伍以增强通经络之效；脾为生痰之源，《医宗必读》有云：“治痰不理脾胃，非其治也”，指出痰的治疗，当从脾胃着手，故予陈皮理气化痰；谷麦芽健脾消食；患者眠差，故加炒枣仁养心安神，以促睡眠；患者年近七旬，肾气渐衰，故入杜仲、川断、狗脊补益肝肾，强精益气，故其又可助气血通行。全方配伍精妙，共奏补气祛瘀，燥湿化痰，健脾益肾之效。
二诊时，患者头痛止，效不更方。故予上方加大*芪量以补气通络，加僵蚕以祛风化痰通络，续服7剂。三诊之时患者头痛未作，胃口不佳故予上方加山楂可健脾开胃，又有活血祛瘀之效。再服14剂后，诸症悉平，随访未见复发。
扫
码
关
注